Профилактика травматического шока. Основные способы обезболивания

Профилактика травматического шока. Основные способы обезболивания

Министерство образования и науки Украины

Техникум промышленной автоматики

Одесской государственной академии холода

 

 

 


Исполнитель:

Остапенко В.В.

Студентка 
I курса

Группы АМ-051

Преподаватель:

Форман Ж.Ю.

Одесса 2005

 

Травматический шок – тяжелый патологический процесс;
развивающийся в ответ на травму и касающийся практически всех систем организма,
в первую очередь кро-вообращения. В основе патогенеза шока лежат:
гемодинами-ческий фактор (уменьшение объема циркулирующей  кровью в результате 
её вытекания  из сосудистого русла и депонирования), анемический фактор, боль и
нарушения це-лостности костных образований. Наряду с этим может быть и
повреждение внутренних органов. В отличие от коллапса травматический шок 
протекает в форме фазового процесса. В начале наступает централизация гемодинамики
за счет спазма периферических сосудов, затем их парез и так назы-ваемый кризис
микро циркуляции. Если больной длительно находился в состоянии
сосудистой гипотонии без оказания квалифицированной помощи, у него вследствие
длительного спазма, а затем пореза и шунтирования от периферических сосудов
развиваются необратимые изменения: образование прижизненных  микротромбов –
конгломератов из формен-ных элементов крови в капиллярах, в мелких венозных, а 
за-тем и в артериальных сосудах, что приводит к дистрофии паренхиматозных
органов.

          СИМПТОМЫ. В
начальном периоде шока пострадав-ший может быть возбуждён, эйфоричен, не
сознавать тяже-сти своего состояния и полученных повреждений (эректиль-ная
фаза). Затем наступает так называемая торпидная фаза:
пострадавший становится заторможенным, апатичным. Со-знание сохранено в
результате централизации кровообраще-ния. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
блед-ные.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
МЕРОПРИЯТИЯ НА МЕСТЕ ПРОИШЕСТВИЯ
: в первую очередь необходимо остановить
кровотечение.

При шоке I-II степени показана инфузия крупномоле-кулярных
растворов – от 400 до 800 мл полиглюкина или желатиноля.  Такая
инфузия целесообразна для профилакти-ки углубления шока при необходимости
транспортировать пострадавшего на большие расстояния.

При шоке II-III степени после переливания 400 мл полиглюкина
следует перелить 500 мл раствора Рингера или 5% раствора глюкозы, а затем
возобновить инфузию поли-глюкина. Наряду с инфузиями следует проводить
обезболи-вание в виде местной анестезии 0,25-0,5 % раствором ново-каина в
область переломов по 150-200 мл, проводниковой, футлярной анестезии.

При шоке III-IV степени обезболивание следует прово-дить
только после переливания 400-500 мл полиглюкина. После начала
инфузионной терапии и переливания 300-400 мл растворов показана тщательная
иммобилизация переломов путем наложения транспортных шин.

При шоке III-IV степени показано одномоментное вну-тривенное
введение 60-90 мг преднизолона или 6-8 мг декса-метазона.

МЕРОПРИЯТИЯ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПОРТИРОВ-КИ БОЛЬНОГО. Постоянное внутривенное вливание поли-глюкена
или желатиноля должно быть продолжено. При множественных травмах и шоке III-IV
степени пострадавше-го целесообразно транспортировать под закисно-кислород-ным
наркозом в соотношении закиси азота и кислорода 1:1; 2:1. При
выраженных расстройствах дыхания, а особенно при агональном типе дыхания
показаны интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких мешком
Рубе-на либо мешком наркозного аппарата. Если интубацию тра-хеи по каким-либо причинам
осуществить невозможно, ис-кусственное дыхание проводят при помощи маски.

МЕРОПРИЯТИЯ В СТАЦИОНАРЕ. В
стационаре одним из основных мероприятий является окончательная ос-тановка
кровотечения. Если диагностировано внутреннее кровотечении,
проводят немедленное оперативное вмеша-тельство под эндотрахеальным наркозом с
внутривенной и внутриартериальной гемотрансфузией.

После окончания оперативного вмешательства не сле-дует
прекращать искусственную вентиляцию легких до пол-ного устранения гемодинамики. Нельзя
также прекращать искусственное дыхание, если на месте травмы или во время
транспортировки имелись нарушения легочной вентиляции.

          Необходимо контролировать состояние свертывающей и
противосвертывающей систем крови. Обычно со вторых суток после травмы возникают
показания к применению ге-парина, а иногда и фибринолизина.
Антикоагулянты являют-ся мощным средством профилактики легочных осложнений,
прежде всего шокового леmailto:support@diplomy.orгкого.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *