Отравляющие вещества и их воздействие на организм человека

Отравляющие вещества и их воздействие на организм человека

             ОВ Удушающего действия — химические       

        
соединения, способные оказывать на организм    

        
патологическое воздействие, приводящее

         к отеку
легких.

      К ним относятся: — ФОСГЕН          
— ХЛОР

                       — ДИФОСГЕН        
— ХЛОРПИКРИН

                       — ТРИФОСГЕН       
— ОКИСЬ АЗОТА

                       — ФОСГЕНОКСИМ

      ФОСГЕН — бесцветный газ с
запахом прелого сена или гнилых яблок

             В малых концентрациях имеет
приятный фруктовый запах.

             В 2,48 раза тяжелее воздуха,
вследствие чего он может

             скапливаться в низинах.

             Сжижается при 0°С, закипает
при 8,2°С, замерзает при 118°С

             В воде растворяется плохо.
Хорошо растворяется в органических

             растворителях.

             Сам является прекрасным
растворителем для хлорциана, иприта,

             дифения хлорамина и др.
веществ.

             При воздействии водой
гидролизуется до соляной и уксусной

             кислот.

             На организм действует только
ингаляционным путем.

             Смертельная концентрация 5
мг/л.мин.

             Может накапливаться в
организме.

      ДИФОСГЕН,

      ТРИФОСГЕН
— по своим токсическим и химическим свойствам аналогичны

                фосгену. На кожу и
слизистые действуют раздражающим

                образом вплоть до
образования пузырей и развития временной

                слепоты.

       ХЛОРПИКРИН
(трихлорнитрометан, нитрохлоформ) — получен в 1848 году.

                 Как ОВ применялся в 1-ю
мировую войну. В настоящее время

                 применяется как
дезинсектант.

                 Обладает удушающим
действием и слезоточивым действием.

                 Является бесцветным хим.
веществом. В воде растворяется

                 плохо. Тяжелее воздуха в
5,7 раз. Кипит при 113°С

                 Очень слабо гидролизуется.
Плохо реагирует с водными

                 растворами кислот и
щелочей. Хорошо растворяется

                 в органических
растворителях.

                 Смертельная концентрация
20 мг/л. мин

             Клиническая картина поражения
удушающими ОВ

            
——————————————-

      1. Начальная стадия — проявляется
неприятным привкусом во рту,

                        ощущается
характерный запах прелого сена,

                        появляется резь в
глазах, стеснение в груди,

                        слабость,
головокружение, слюноотделение,

                        кашель, тошнота,
рвота.

                        Дыхание после
кратковременного урежения,

                        учащается,
появляется одышка. Пульс урежается.

                        Возможны
бронхоспазмы, удушье, цианоз.

       2. Стадия мнимого — Стихают, а затем
и исчезают субъективные

         благополучия     ощущения. Длится
до 24 часов. Симптоматика

                      скудная. Жалоб не
отмечается. При физической

                      нагрузке возникает
одышка, цианоз.

                      Наблюдается компенсаторное
разжижение крови.

                      Происходит учащение
дыхания и урежение пульса.

      3. Стадия развития отека —
Появляются: общая слабость, головная боль

         легких            разбитость,
давление в груди, одышка,

                           сухой кашель,
учащение пульса и дыхания.

                           В легких —
опущение границ, ослабленное

                           дыхание,
мелкопузырные влажные хрипы,

                           крепитация в
нижних долях легких.

                           ССС —
тахикардия, расширение границы

                           сердца вправо,
акцент второго тона над

                           легочной
артерии.

                           Цианоз губ,
ногтевых фаланг и носа.

                           Положение
больного вынужденное.

                           ЧСС — 100/мин.
Тошнота, рвота. Больной

                           беспокоен,
мечется. Температура тела

                           38-39°С. Дыхание
шумное клокочущее.

                           Диурез резко
снижен, моча кислая с

                           гематурия.

      4. Стадия дальнейшего — происходят
серьезные нарушения гемодинамики

         легких         и слизистые желтого
цвета, холодный липкий пот.

                        Дыхание
учащенной(Чейн-Стокса, Куссмауля).

                        Происходит
угнетение дыхательного центра.

                        Пульс частый,
нитевидный. AD- падает.

                        Кровь депонирует из
центральных отделов во

                        внутренние органы.
Гипоксия, гипокапния,

                        угнетение
дыхательного центра.

                      МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

                      ——————

          а) Образования соляной кислоты
при взаимодействии с белками.

          б) Нарушение конформации
клеточных белков (мембран)

          в) Размывание холестерина крови.

          г) Превращение нормальных
физиологических реакций в патологичесикие.

             (Происходит повышение
проницаемости клеточных мембран =>

             идет затопление мембран)

          д) Реакция с N.Vagus =>
выделение адреналина (сужение сосудов)

             и АДГ (реабсорбция Na) =>
увеличивается отек

          е) Раздражение барорецепторов
=> дыхание учащается и становится

             поверхностным (повышается СО¤
=> возбуждается дыхательный центр,

             развивается гипоксия =>
повышается проницаемость мембран=>

             => гипоксическая гипоксия

          ж) Разрушение сурфактанта =>
спадение альвеол.

          з) Происходит выброс адреналина и
альдостерона => задерживается

             (Na) и (H¤O)

          и) Спазмируются прекаппилярные
сфинктеры => повышается давление

             циркулирующей крови,
компенсаторно увеличивается лимфаотток

             из легких, который вскоре
начинает не справляется со своей

             задачей и отключается=>
затопление альвеол жидкостью.

          к) Затруднение сердечной
деятельности => циркуляторная гипоксия,

             которая усугубляет
гипоксическую гипоксию.

             Любая гипоксия усиливает
проницаемость клеточных мембран=>

             => Замкнутый круг =>
лавинообразно нарастает отек.

                  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

                  ———————-

        Осуществляется в следующих
направлениях:

            — Борьба с отеком легких

            — Борьба с гипоксией

            — Борьба с осложнениями

       Основные мероприятия;

            1. Немедленное надевание
противогаза на пораженного человека.

            2. Покой и согревание

            3. Кислородотерапия

            4. Транспортировка в лежачем
положении

            5. Аспирация жидкости из легких

            6. Вдыхание пострадавшим
противовспенивающих веществ

               (пары этилового спирта)

            7. Дегидратация — для удаления
шлаков из организма

               и предупреждения нефропатии.

            8. Введение препаратов Ca
(хлористый Са, глюконат Са)

               для уплотнения клеточных
мембран и уменьшения их

               проницаемости.

      При развитии легочного отека, но без
выраженных нарушений со

      сторны сердечно-сосудистой системы
показано:

            9. Кровопускание 350-400 мл. —
ведет к выбросу

               в кровяное русло тканевой
жидкости и временному

               разжижению кров =>
улучшению деятельности ССС.

             10. После кровопускания для
повышения осмотического давления

               крови вводят в/в  раствор
40% глюкозы, при этом

               уменьшается выход крови
через мембраны.

             11. При нарушении дыхания и
сердечной деятельности — карбоген.

             12. Антибиотики и
сульфаниламиды — для борьбы с осложнениями.

        ОВ кожно-нарывного действия — вещества, которые  

      вызывают
язвенно-некротическое поражение кожи и

      слизистых, а
также оказывают резорбтивное действие

      на весь
организм.

      К ним относятся: — ИПРИТ

                       — ЛЮИЗИТ

      ИПРИТ — (горчичный газ),
серусодержащее вещество. Бесцветная жидкость.

            с очень слабым запахом горчицы.
Испаряется медленно и является

            стойким ОВ. Стойкость на
местности 1-1,5 сут. в лесу или в

            паров по воздуху =5,5. Хорошо
растворяется в органических

            растворителях, жирах и
липоидах. Хорошо проникает через

            неповрежденную кожу. Плохо
растворяется в воде, гидролизуясь

            с образованием соляной кислоты
тиодигликоля. Дегазируется

            веществами содержащими активный
хлор(хлорамин, хлорная известь).

      ЛЮИЗИТ — бесцветная жидкость,
Т кипения=233°. Более стоек чем иприт.

             В воде растворяется плохо.
Хорошо растворяется в органических

             растворителях, жирах и
липоидах. Быстро проникает через

             кожу. Водой гидролизуется
быстрее иприта, но при этом

             образуется сильно ядовитое
вещество. Дегазируется как

             иприт хлорактивными
веществами.

                П У Т И    П Р О Н И К Н О
В Е Н И Я

               
————————————

             ОВ кожно-нарывного действия
могут проникать в организм всеми

      возможными путями и вызывать
поражения кожи, глаз, а также ингаляционные,

      пероральные и микстные поражения.

                      МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

                      ——————

      Аллергическое действие — образуется
комплекс белк+иприт =>

                              
вырабвтываются антитела => аллергия,       

                              
сенсибилизация.

      Лучеподобное действие — в организме
образуются такие соединения,

                              которые
образуются при воздействии лучевой

                              энергии.

      Шокоподобное действие — вследствие
блокирования ферментов организма.

      Местное действие — алкилирование
белков => разрушение клеток

      Цитостатическое действие — поражение
РНК по Гуанину => нарушение

                           деления клеток.

               П А Т О Г Е Н Е З    П О Р
А Ж Е Н И Я

              
—————————————

            ОВ кожно-нарывного действия
оказывают на организм

      местное действие и резорбтивное
действие.

      Местное действие — развитие
некротического воспаления тканей на месте

                     попадания и
проникновения ОВ в организм.

      Резорбтивное действие — выражается в
сложном симптомокомплексе

                        нарушений функций
всего организма.

      ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ — имеет пять стадий:

      —————

            1. Скрытый период — в этот
период иприт всасывается в кожу

                            но не вызывает
ни каких субъективных

                            ощущений и
объективных изменений.

            2. Стадия эритемы — появляется
эритематозное пятно бледно-

                            розового цвета,
Эритема малоболезненна.

                            Отмечается зуд.

            3. Везикулезно-булезная — через
12-24 часа экссудация приподни-

               стадия           маетт
эпидермис и по краю эритемы

                                образуются
мелкие пузырьки, везикулы,

                                наполненные
серозной жидкостью —

                                ипритное
ожерелье. В дальнейшем

                                пузыри
увеличиваются и сливаются

                                друг с
другом.

            4. Язвенно-некротическая — при
вскрытии поверхностного пузыря

               стадия            образуется
эрозия. При глубоком

                                 процессе
образуется некротическая

                                 язва.

            5. Стадия заживления — через 2
недели с вялыми грануляциями.

                               Очень часто
происходит инфицирование

                               язвы.
Заживление идет рубцеванием

                               через 2-4
месяца. В окружности рубца

                               всегда
наблюдается бурая пигментация.

      РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ:

      ———————

                  При легких поражениях —
общее состояние страдает

                            незначительно,
субфебрильная температура.

                  При поражениях средней
тяжести — температура 38-40°С

                            держится 2
недели а затем литически падает.

                  При поражениях тяжелой
степени — шокоподобные состояния

      Поражение глаз:

      —————

            Легкой степени —  катарльный
коньюктивит, резь в глазах.

            Тяжелой степени —
кератоконьюктивит

      Ингаляционные поражения:

      ————————

            Легкой степени —  скрытый
период 12 часов. Сухость в горле

                          и носоглотке.
Насморок, охриплость в голосе.

                          Развивается
катаральное воспаление слизистых

                          верхних дыхательных
путей.

            Средней степени — развивается
ипритный трахеобронхит. Боли за

                              грудиной.
Затяжной бронхит.

            Тяжелой степени — развивается
ипритная бронхопневмония и некро-

                              тические
поражения слизистых.

      Пероральные поражения — боли в области
желудка, слюнотечение, тошнота

      ипритом                 рвота, боли
по всему животу. Жидкий стул.

                              Возможно
образование язв желудка. При пероральных

                              поражениях
прогноз серьезный.

      Пероральные поражения — клиника
развивается очень бурно, появляются

      люизиитом               сильные боли,
неукротимая рвота, понос.

                              Смерть
наступает через 18-20 часов при

                              явлениях
коллапса и отека легких.

      Микстные поражения — к концу первых
суток на коже появляются

      ипритом              ипритные пузыри.
На 2- е сутки — некроз тканей.

                           Некроз нарастает
еще в течение 10 дней.

      Микстные поражения — При поражении
люизиитом в ране почти сразу

      люизитом             появляется
жгучая боль. Вскоре развивается

                           нарастающий
отек. Некроз достигает максимума через

                           3 суток.
Заживление идет быстрее.

                    АНТИДОТНОЕ  ЛЕЧЕНИЕ

                   ———————

             При люизитных поражениях в
качестве антидотов применяют:

             Унитиол — 5% раствор  по 5 мл.

             БАЛ ,

             Дикаптол — 1 мл. вводится по 1
мл в/м.

               ОВ общеядовитого действия

              

      К ним относятся: — СИНИЛЬНАЯ
КИСЛОТА

                       — ХЛОРЦИАН

      СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА — бесцветная
летучая жидкость с запахом

                      горького миндаля.
Температура кипения 26° С.

                      поэтому она быстро
испаряется и относится к

                      нестойким ОВ.
Температура замерзания 14°.

                      Плотность паров 0,93
(легче воздуха).

                      Хорошо растворяется в
воде и органических

                      растворителях.

                      Вызывает
ингаляционные поражения.

       ХЛОРЦИАН — бесцветная
жидкость с резким раздражающим запахом.

                Температура кипения 13.4°,
обладает высокой летучестью

                и малой стойкостью. Пары в
2 раза тяжелее воздуха.

                По всем остальным свойствам
аналогична синильной кислоте.

                Вызывает ингаляционные
поражения. Паря несколько менее

                токсичны, чем у синильной
кислоты.

                      МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

                      ——————

        Циангруппа активно присоединяется к
3-х валентному железу =>

        блокирование цитохромоксидазы =>
тканевая гипоксия.

                    Клиническая картина
поражения

                   
——————————

            В зависимости от концентрации
паров различают следующие

      степени поражения:

         1. Легкая степень —
характеризуется субъективными ощущениями

                         запах горького
миндаля, метеллический привкус,

                         чувство горечи,
боли за грудиной, слабость.

                         После надевания
противогаза, сенильная кислота

                         быстро
обезвреживается и через несколько

                         минут все симптомы
исчезают.

         2. Средняя степень — выраженные
явления тканевого кислородного

                        голодания —
головная боль, шум в ушах,

                        пульсация височных
артерий, тошнота, рвота,

                        беспокойство,
онемение слизистых.

                        Появляется одышка,
боли в области сердца,

                        слюнотечение,
брадикардия, мышечная слабость.

                        С прекращением
поступления яда в организм,

                        симптомы отравления
относительно быстро

                        ослабевают (30-60
мин), однако еще в течение

                        суток остаются
ощущения разбитости, слабости,

                        головные боли, и
др.

         3. Тяжелая степень — быстрое
развитие всех вышеизложенных симптомов

                        а в последующем —
судороги и часто смерть.

                        Выделяют 3 стадии:

                  а) Начальная стадия —
проявляется сразу без скрытого

                        периода — запах
горького миндаля, вкус во рту

                        стеснение в груди,
слабость, тошнота.

                  б) Стадия одышки — кожные
покровы приобретают

                        розовую окраску.
Дыхание становится

                        частым и глубоким.
Боли в области сердца.

                        Пульс замедленный, напряженный.
Слабость,

                        шаткая походка,
ригидность мышц.

                  в) Судорожная стадия —
теряет сознание, появляются

                        сильные
тонико-клонические судороги всего

                        тела. Кожные
покровы розовой окраски,

                        зрачки расширены,
мидриаз и экзофтальм.

                        Непроизвольное
мочеиспускание и дефекация.

                        Длительность стадии
может варьировать от

                        нескольких минут до
нескольких часов.

                        Если в этой стадии
не будет оказана мед.

                        помощь, быстро
наступает следующая стадия.

                  г) Паралитическая стадия
— судороги прекращаются,

                        мышцы
расслабляются, адинамия, отсутствие

                        рефлексов. Дыхание
становится редким,

                        поверхностным
прерывистым. Пульс учащается,

                        AD падает.
Наступает паралич дыхательного

                        центра и остановка
дыхания. Сердце еще в

                        течение 3-5 мин
продолжает сокращаться, при

                        этом, пораженного
можно еще спасти.

                        У пораженных,
перенесших тяжелое отравление

                        сенильной кислотой,
в течение 1-2 недель

                        отмечается чувство
тяжести в груди, головные=

                        боли,
дискоординация движений, тошнота, рвота,

                        нарушение ЭКГ,
утомляемость, слабость.

         4. Молниеносная форма — пораженный
почти сразу теряет сознание,

                           падает,
судорожная стадия длится всего

                           минуты,
пораженный теряет сознание, падает.

                    АНТИДОТНОЕ  ЛЕЧЕНИЕ

                    ——————-

      1. Метгемоглобинобразующие антидоты

        (амилнитрит, пропилнитрит, нитрит

         натрия)     — при проникновении в
кровь вызывают превращения

                   оксигемоглобина в
метгемоглобин, железо становится

                   трехвалентным и активно
присоединяется к циангруппам.

                   При этом вся синильная
кислота связывается с метгемо-

                   глобином крови,
освобождая тем самым цитохромокисдазу.

                   Однако необходимо
учитывать, что метгемоглобин не

                   переносит кислород,
поэтому чтобы не вызвать

                   гемическую гипоксию,
допускается образование в

                   организме не более
20-30% метгемоглобина крови.

      2. Акцепторы водорода — присоединяет
два атома водорода, превращаясь

        (метиленовая синь     в бесцветное
лейкосоединение, затем эти два

          с глюкозой)         атома она
присоединяет кислороду крови.

                              При этом
образуется перекись водорода, которая

                              сразу же
разлагается каталазой.

                              В больших
дозах вызывает образование

                             
метгемоглобина, но не более 1 мл/кг, т.к.

                              в больших
дозах вызывается гемолиз и анемия.

                              Глюкоза,
помимо общеукрепляющего действия

                              соединяется с
синильной кислотой с образованием

                             
малотоксичного циангидрина (антидот).

      3. Серусодержащие антидоты — в
организме отщепляется сера, которая

         (тиосульфат натрия)      
соединяясь с синильной кислотой образует

                                  
малотоксичные родониды.

                   ОТРАВЛЕНИЯ  ОКИСЬЮ 
УГЛЕРОДА

                  
—————————-

                       Бесцветный газ, без
запаха, легче воздуха.

                       Противогазом не
задерживается. В качестве ОВ

                       не используется.
Поступает в организм через

                       органы дыхания и
выделяется только через легкие.

                      МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

                      ——————

            Окись углерода является
гемическим ядом. Проникая в кровь

      ингаляционным путем,СО вступает в
соединение с 2-х валентным железом

      оксигемоглобина с образованием
карбокисгемоглобина. Сродство СО

      к гемоглобину в 250-300 раз выше, чем
у кислорода. Вследствие этого

      содержание кислорода в крови резко
уменьшается и развивается

      гемическая гипоксия.

            Так же СО присоединяется к
двухвалентному железу восстановлен-

      ной  цитохромоксидазы, вызывая
тканевую гипоксию.

                    Клиническая картина
поражения

                   
——————————

            В зависимости от концентрации
СО в воздухе различают следующие

       степени и атипические формы
поражения:

      1. Легкая степень — сильная головная
боль, головокружение, шум в ушах

                        одышка, слабость,
тошнота, рвота, обморочные

                        состояния, шаткая
походка. После прекращения

                        воздействия СО,
через несколько часов эти

                        симптомы проходят,
головная боль остается еще

                        на несколько суток.

      2. Средняя степень — Сильно выражены
все вышеизложенные симптомы,

                       мышечная слабость,
нарушение координации движения.

                       Усиливается одышка,
возрастает ЧСС, падает AD.

                       Сознание затемнено,
теряется ориентировка в

                       пространстве и во
времени. На лице появляются

                       ярко-алые пятна,
соответствующие цвету карбокси-

                       гемоглобина. Иногда
бывают фибрилляции мышц лица

                       и туловища. После
проведения соответствующего

                       лечения, сознание
полностью восстанавливается,

                       состояние
улучшается. Головные боли, слабость,

                       головокружение,
рвота и др. длятся еще несколько

                       суток.

      3. Тяжелой степень — наблюдается
полная потеря сознания и коматозное

                       состояние, которое
может длиться до 10 часов.

                       Кожные покровы и
лицо имеют ярко-алый цвет,

                       конечности
цианотичны или бледные. Пульс частый

                       до 120 уд/мин. AD
снижено. Дыхание нарушено.

                       Температура
тела=38-40°С. Мышцы напряжены,

                       может быть
ригидность конечностей. Сухожильные

                       рефлексы повышены. В
крови лейкоцитоз.

                       В дальнейшем может
наступить паралитическая

                       стадия — расширение
зрачков, нарушение корнеаль-

                       ного рефлекса,
коллапс, арефлексия, паралич

                       дыхательного центра.

                       Прогноз определяется
длительностью и глубиной

                       коматозного
состояния. При коматозное состоянии

                       более суток —
прогноз неблагоприятный.

                       В благоприятных
случаях больного выводят из

                       коматозного
состояния, но он может быть еще

                       длительно в
состоянии оглушения, иногда появляется

                       ретроградная
амнезия.

                       Возможны различные
осложнения — отек легких,

                       пневмония,
сердечно-сосудистая недостаточность,

                       парезы, невриты,
нервно-трофические нарушения,

                       Полное выздоровление
наступает через 2-3 недели.

               Атипичные формы отравления
окисью углерода

              
——————————————

      Молниеносная форма — наблюдается при
очень высоких концентрациях СО

                      в воздухе. Пораженный
очень быстро теряет сознание,

                      падает. После
кратковременного приступа судорог

                      через несколько минут
наступает смерть от паралича

                      дыхательного центра.

      Синкопальная форма — резкое падение
AD, анемия мозга, потеря сознания,

                       запустевание
периферических сосудов, бледность

                       кожных покровов.

      Эйфорическая форма — чаще развивается
при сравнительно низких

                       напряженности. При
этом наступает состояние

                       эйфории, которое
маскирует картину отравления.

                       Однако состояние
эйфории может вскоре смениться

                       внезапной потерей
сознания или обмороком вследст-

                       вие прогрессирующего
травления или анемии мозга.

                 Медицинская помощи при
отравлении СО

                
————————————

            Специфическим антагонистом СО в
организме является кислород.

      первая помощи должна быть направлена
на выведение окиси углерода из

      организма, восстановление дыхания,
выведение из коматозного состояния.

       Необходимо:

                — удалить пораженного из
зараженной атмосферы

                — искусственное дыхание

                —  ингаляция чистого 100%
кислорода

                — лобелин, цитотон

                — сердечно-сосудистые
средства

                — при коматозном состоянии-
в/в 20% глюкозу с

                  аскорбиновой кислотой.

                — введение хромосмона.

                — покой, согревание,
предупреждение пролежней.

                — оксигенобаротерапия до 2
атм.

                — симптоматические и
общеукрепляющие средства.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *